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Lipödeme behandeln mit Magenbypass & Schlauchmagen

Lipödeme sind in den letzten Jahren als Erkrankung sehr in den Vordergrund gerückt. Besonders belastend ist das hartnäckige Gerücht, Lipödeme könnten durch Gewichtsreduktion nicht “schrumpfen”. Im Beitrag “Lipödeme – Meine Wahrheit” habe ich euch bereits meine Sicht der Dinge als Betroffene geschildet. Heute ist es endlich soweit, dass ich euch wie versprochen einen der Top Lipödem Experten mit einem Gastbeitrag ins Blog bringe. *Trommelwirbel*

“Abnehmen verändert an den Lipödemen nichts” heißt es immer wieder in der Lipödem Community. Ist das die Wahrheit?

Professor Dr. Fink über Lipödeme

Professor Dr. Fink vom Universitätsklinikum Freiburg erzählt euch heute, was der aktuelle Stand der Wissenschaft in Sachen Lipödeme ist. Die dazugehörige Studie mit Professor Dr. Fink et. al. erschien vor wenigen Tagen im Karger Verlag und du kannst dir die Zusammenfassung hier durchlesen und bei Interesse den Artikel dort auch kaufen. (Auf “get article” klicken).

An dieser Stelle übergebe ich jetzt das Wort an Professor Dr. Fink.

Professor Dr. Jodok Fink ist Viszeralchirurg am Universitätsklinkum in Freiburg. Gemeinsam mit namenhaften Kollegen hat er in einer neuen, spannenden Studie die Frage beantwortet, welchen Einfluss Magenbypass und Schlauchmagen auf den Beinumfang bei Lipödempatientinnen hat. Genau solche Themen interessieren uns hier brennend.

Was ist ein Lipödem?

Beim Lipödem handelt es sich um eine disproportionale und schmerzhafte Fettgewebsvermehrung im Wesentlichen der unteren und selten der oberen Extremitäten. Fast ausnahmslos sind Frauen von dieser Erkrankung betroffen. Die Diagnose eines Lipödems basiert auf der klinischen Präsentation. Insbesondere ein Ödem gehört hier klar nicht zur Diagnosestellung. Zwar weisen manche Patienten mit Lipödem ein Adipositas-assoziiertes Lymphödem auf, dieses ist jedoch von der Diagnose „Lipödem“ abzugrenzen.

Gewichtszunahme löst häufig lipödem-typische Beschwerden aus

Die Ursache des Lipödems ist aktuell noch nicht vollständig geklärt. Allerdings scheint Gewichtszunahme der entscheidende Trigger zu sein, der Lipödem-typische Beschwerden auslöst (1). In dem ambulanten Patientengut einer großen Fachklinik waren 97 % der Lipödempatientinnen übergewichtig oder adipös (2). Ähnliche Zahlen gibt es aus englischen Lipödemzentren (3).

Genetik, Entzündung und Sauerstoffmangel im Fettgewebe

Neben genetischen Einflüssen scheinen Inflammation und Hypoxie im Fettgewebe einen wesentlichen Einfluss auf die Schmerzentwicklung zu haben. Beide Zustände bzw. Folgen des expandierenden Fettgewebes bieten das bislang plausibelste Erklärungsmodell für die Schmerzen von Patienten mit Lipödem.

Therapieoptionen bei Lipödemen

Therapie des Lipödems ist die Komplexe physikalische Entstauungstherapie sowie ggf. die Liposuktion. (4). Wissenschaftliche Evidenz, die dieses Therapiekonzept unterstützt, liegt zum heutigen Zeitpunkt nur begrenzt vor. Insbesondere bariatrische Operationen gelten bislang nicht als klassische, ursächliche/ symptomatische Therapie bei Patienten mit Lipödem. Aufgrund der Tatsache, dass Adipositas beim Lipödem einen oft initiierenden, zumindest aber einen aggravierenden Einfluss hat, muss eine Behandlung des Übergewichts integraler Bestandteil der Behandlung sein.

Mit freundlicher Erlaubnis vom Karger Verlag, darf ich mit euch dieses Bild aus der Studie teilen – Fink J, M, Schreiner L, Marjanovic G, Erbacher G, Seifert G, J, Foeldi M, Bertsch T: Leg Volume in Patients with Lipoedema following Bariatric Surgery. Visc Med 2020. doi: 10.1159/000511044

Ernährungsberatung als Basistherapie – Vermeiden von Diäten

Eine qualitativ gute Ernährungsberatung ist sicherlich die Basistherapie jeglicher Versuche, das Körpergewicht zu reduzieren. Diese sollte sich jedoch nicht auf eine Kalorienreduktion fokussieren, sondern zunächst die Gewohnheiten analysieren und ggf. eine Ernährungsumstellung initiieren. Klassische Diäten mit Kalorienreduktion führen nahezu ausnahmslos zu einem Jojo-Effekt. Insbesondre für Patienten mit Lipödem ist dies ungünstig, da sich im Rahmen desselben Bein- und Armvolumen nachteilig dysproportional verändern.

Eine professionelle Ernährungsberatung durch Ernährungsmediziner gehört zu den Therapieoptionen für Lipödem Patientinnen.

33% weniger Beinvolumen in einem Jahr dank bariatrischer Chirurgie

Seit kurzem liegen die Ergebnisse einer Studie zu bariatrischer Chirurgie und Lipödem vor. Unsere Gruppe kann hier klar zeigen, dass sich das Beinvolumen von Patienten mit Lipödem um ca. 33% nach nur einem Jahr reduziert. Der Gewichtsverlust der Patienten war in dieser Studie vergleichbar mit Kontrollpatienten ohne Lipödem.

Somit kann bariatrische Chirurgie auch Patienten mit Lipödem klar und nachhaltig helfen. Zum jetzigen Zeitpunkt sind die Indikationen zur bariatrischen Chirurgie nach den S3 Leitlinie: Chirurgische Therapie der Adipositas und metabolischen Erkrankungen, vergleichbar zu Patienten mit Adipositas ohne Lipödem, zu stellen. Ob Schlauchmagen oder Magenbypass Beschwerden und Beinvolumen von Patienten mit Lipödem effektiver verbessern, lässt sich um heutigen Zeitpunkt nicht sagen.

Nach erfolgtem Gewichtsverlust kann die Fettabsaugung zu einem besseren Ergebnis beitragen.

Fettabsaugung bei Lipödem zeitlich nach erfolgtem Gewichtsverlust

Insbesondere eine Liposuktion, die ja viel diskutiertes Thema bei dieser Erkrankung ist, wäre (falls notwendig) zeitlich nach erfolgtem Gewichtsverlust nach bariatrischer Chirurgie sinnvoll. Fraglos wird auch das optische Ergebnis dann besser sein.

Säulenförmige Beine mit starken Schmerzen hatte ich vor der Magenbypass Operation an der Uniklinik Freiburg 2017. Der Magenbypass hat mir geholfen, eine relativ unauffällige Beinform zu haben und die Schmerzen zu mindern. Weg sind sie nicht, aber sehr viel besser.

Quellen & Leseempfehlungen

1. Bertsch T, Erbacher G. Lipödem – Mythen und Fakten Teil 1. Phlebologie 2018; 47: 84–92
2. Földiklinik Hinterzarten. Eigene Untersuchungen. Unveröffentlicht
3. Child A, Gordon C et al. Lipedema: an inherited condition. American J Med Genet A. 2010 Apr;152A(4):970-6.
4. S 1 Leitlinie Lipödem S. 7. Verfügbar unter http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/037-012l_S1_Lipoedem_2016-01.pdf

Bücher, die ich für die eigenen Fotos geknipst habe

a. Bariatric Endocrinology – Evaluation and Management of Adiposity, Adiposopathy and Related Diseases (2019)

b. Clinical Nutrition – The Interface between Metabolism, Diet and Disease (2014)

c. Obesity – Science to practice (2009)

d. Grundlagen der manuellen Lymphdrainage (2014)

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