Ideal ist es, wenn dein BMI zum Zeitpunkt der Antragstellung unter 30 ist. Das ist jedoch keine Voraussetzung. Solltest du bereits länger einen Gewichtsstillstand haben und strenge Ernährung und Sport nichts mehr bringt, suche bei Hautproblemen trotzdem den Chirurgen deines Vertrauens auf und lass dich vor Ort beraten. Da erfährst du vom Fachmann, ob und welche Wiederherstellungsoperationen für dich in Frage kommen.

Bei höherem Fettanteil ist eine gute Aufklärung über das zu erwartende Ergebnis sehr wichtig. Frag deshalb genau nach und lass dir ggf. Patientenbilder zeigen von Menschen mit ähnlicher Ausgangslage. Realistische Erwartungen sind vor jeder Operation sehr wichtig.

Einen festen Zeitpunkt gibt es nicht – empfohlen wird jedoch, den Antrag nicht vor Ablauf von 12 Monaten nach einer Adipositasoperation zu stellen. Eine Stabilisierungsphase von sechs Monaten mit relativ konstantem Gewicht wird ebenfalls empfohlen. Bei konventioneller Abnahme wird eine Haltephase von einem Jahr nahegelegt.

Antrag auf Kostenübernahme bei der Krankenkasse – Muster Antrag für postbariatrische Wiederherstellungsoperationen

Dieser Muster Antrag auf Kostenübernahme eignet sich für den Antrag auf Bauchstraffung, Oberarmstraffung, Oberschenkelstraffung, Thoraxstraffung, Bruststraffung mit und ohne Einlage von Implantaten usw. Ausgerichtet ist er für Patienten mit hoher Gewichtsabnahme nach einer Adipositasoperation wie Magenbypass oder Schlauchmagen.

Hast du nur mit Sport und Ernährung abgenommen, lies bitte die Hinweise ganz am Ende des Artikels. Du kannst den Muster Antrag für die Hautstraffungsoperationen ebenfalls nutzen!

Aufgepasst: Das musst du ändern!

Die Textbausteine unten im Muster Antrag für die Krankenkasse (in Klammern) solltest du bei abweichendem Befund durch eigenen Text ergänzt werden. Geeignete Argumentation entnimmst du dem Gutachten deines Chirurgen.

Dein Antrag auf postbariatrische WHO landet bei Menschen!

Denk beim Zusammenstellen und Schreiben des Antrags daran, dass der Arzt beim MDK viele Akten pro Tag durchsehen muss. Die Krankenkassen werden seit der Aufnahme der postbariatrischen Wiederherstellung in die Leitlinie für Adipositaschirurgie 2018 von Anträgen auf WHOs überschwemmt.

Hilf dem Bearbeiter vor Ort, in dem du kurz und knapp die Fakten nennst, eine übersichtliche Mappe mit Seitenzahlen und lückenlosen Informationen schickst.

Der Gutachter muss sich schnell und einfach einen kompletten Überblick über deine Situation machen können, um eine Entscheidung zu treffen. Geordnete, vollständige Unterlagen ohne unnützen Ballast (endlose Anschreiben mit »Tränendrüsen« Geschichten) vermitteln dem Arzt sofort, worum es geht und welche medizinischen Probleme mit den Hautoperationen beseitigt oder vermieden werden.

Diese Dinge gehören nicht in deinen Antrag auf Kostenübernahme für Bauchstraffung & Co.

– Scham für die Körperform / Scham im Schwimmbad / Fitnesscenter
– Lip-/Lymphödeme
– Psychische Probleme durch die Haut

Nutze nur Argumentationen, die den Krankheitswert deiner Haut betonen und die nicht laut Kassenliste durch Psychotherapie oder andere therapeutische Maßnahmen usw. behandelt werden können. Die Operation muss die »finale Lösung« aus Sicht der Kasse sein. Wenn du dich an die Fakten aus dem Gutachten deines Chirurgen hältst, bist du auf der sicheren Seite!

Die “Ich schäme mich beim Sport und dann werde ich wieder fett” – Argumentation gehört in die Kategorie “Tränendrüsen und Heldengeschichten” und hat im Antrag auf eine Kostenübernahme durch die Krankenkasse nichts zu suchen.

Nutze bereits während der Abnahme die Vorteile des Smartphone Zeitalters und dokumentiere jede Rötung oder Reizung deiner Haut für den späteren Antrag. Auch mit Speckrollen lohnt es sich, zur Behandlung zum Hautarzt zu gehen. Der Vorteil: Wenn es ernst wird, kannst du monatelange “konservative” Behandlung nachweisen!

Lass dir Haltungsschäden und Fehlhaltungen durch die Hautlappen oder eingeschränkte Beweglichkeit im Beruf, im Haushalt / Alltag oder beim Sport lass dir nach Möglichkeit vom Orthopäden bestätigen. Eine gute »Vorarbeit« hilft dabei, zügig die Unterlagen für den Antrag zusammenzustellen.

Sehr nützlich ist es, wenn dein Chirurg eine eigene Fotodokumentation erstellt. Der Mensch vom MDK sagte mir, dass Privatfotos manchmal nicht getraut würde. Insbesondere Detailbilder von Entzündungen und Rötungen seien gelegentlich von anderen Patienten eingereicht worden. Ärztlich dokumentierte Fotografien sind da hilfreich!

So strukturierst du dein Anschreiben für deine Bauchdeckenstraffung / Bodylift etc.

1. Anrede (Falls dir der konkrete Ansprechpartner bekannt ist, benutze gern den Namen)
2. Kurze Beschreibung des Inhalts in einem Satz – Was soll beantragt werden. Bei vielen einzelnen OP Schritten nutze einen Sammelbegriff z.B. »postbariatrische Wiederherstellung)
3. Wie viel hast du in welchem Zeitraum durch welche Maßnahme(n) abgenommen und seit wann bist du stabil (Haltephase)? Falls eine von der Krankenkasse genehmigte Adipositasoperation zur Gewichtsabnahme beigetragen hat, erwähne es.
4. Welche Probleme verursacht die Haut trotz Präventionsmaßnahmen?
5. Konservative Behandlungsmöglichkeiten ausgeschöpft, OP ist die »Ultima Ratio«
6. In einem Satz Hinweis auf Gutachten der Ärzte, Fotodokumentation und Inhaltsverzeichnis mit Seitenzahlen, Rückrufnummer im Text.
7. Grußformel

Generelle Informationen pro Seite

Jede Seite (auch der Fotodokumentation) sollte Namen, Anschrift, Versichertennummer und Telefonnummer enthalten. Zusätzlich notierst du eine Seitenzahl. Du kannst dazu in deiner Textverarbeitung beispielsweise die Fußzeile nutzen.

Die gut strukturierten und formatierten Unterlagen helfen dem Bearbeiter, dich bei Rückfragen ohne Sucherei nach aktuellen Kontaktdaten zu kontaktieren und verhindern, dass Seiten nicht zugeordnet werden können.

Schriftarten, Absätze

Eine schnörkellose, leicht lesbare Schrift von 12 oder besser 14, linksbündig formatiert mit regelmäßigen Absätzen ermöglicht dem Bearbeiter ein »barrierefreies« Überfliegen des Briefs. Achte darauf, dass Absätze nicht niemals mehr als 3 – 5 Sätze enthalten.
Handschriftliche Texte sind nicht verboten – aber wesentlich anstrengender für den Leser.

Satzstruktur

Verzichte auf komplizierte Schachtelsätze. Einfache kurze Sätze mit klaren Informationen ohne Füllwörter sind die richtige Wahl für einen Antrag auf Kostenübernahme. Es soll sofort glasklar sein, was du möchtest.

Dein Weg vom extrem übergewichtigen Menschen bis zum WHO Antrag war weit, anstrengend und ganz sicher hast du eine Menge Gründe gehabt, um deine Gesundheit zu kämpfen. Das können deine Kinder sein, dein Beruf oder einfach der Wunsch, nicht an Begleiterkrankungen der Adipositas frühzeitig zu sterben.

Du kannst stolz auf das Erreichte sein – und deine Geschichte jedem erzählen, der sie hören möchte. Wo sie nicht in epischer Breite hingehört ist in den schriftlichen Antrag auf Kostenübernahme für die Hautstraffungen.

Tränenreiche Heldengeschichten gehören in Bücher, klare und kurz gefasste Informationen in Anträge. Halt dich kurz und bleib bei den medizinischen Fakten deiner losen Haut!

Muster Antrag auf Kostenübernahme “postbariatrische WHO´s” oder Bauchdeckenstraffung, Bruststraffung usw.

Du kannst über copy/paste den Text in deine Textverarbeitung übernehmen. Die fettmarkierten Textbausteine in Klammern solltest du austauschen, falls sie auf dich nicht zutreffen.

Sehr geehrte Damen und Herren,

Ich sende ihnen heute den Antrag auf Kostenübernahme (wenn nur einzelne Eingriffe beantragt, Bezeichnung des Eingriffs eintragen. Bei zahlreichen Einzelschritten »postbariatrische Wiederherstellung« notieren.) nach extremer Gewichtsabnahme.

Ich habe durch (Ernährungsumstellung und Sport, Magenbypass, Schlauchmagen, etc.) von (Monat/ Jahr) bis heute mein Körpergewicht von (Ausgangsgewicht) auf (aktuelles Gewicht) reduziert und halte mein Gewicht stabil seit (mindestens 6 Monate vor Antragstellung).

Nach (XX) Kilo Abnahme verursacht der Hautüberschuss (Hautwunden, Entzündungen, Pilzbefall, Haltungsschäden, Rötungen, Aufschürfungen … ) und erfordert trotz aller Präventionsmaßnahmen (regelmäßige ärztliche Behandlung / Wundversorgung durch den Arzt etc.).

Meine behandelnden Ärzte und ich haben die konservative Therapie zur Behandlung der Hautprobleme ausgeschöpft und sehen die chirurgische Entfernung der zerstörten Hautareale als »Ultima Ratio«.

Zusätzlich nehme ich Bezug auf das postbariatrische Behandlungskonzept gemäß der Leitlinie »Chirurgie der Adipositas und metabolischer Erkrankungen« (2018) spez. auf Punkt 6.4.2 »Studienlage zur Nachhaltigkeit im interdisziplinären Kontext«. Das Expertengremium kommt dort zu dem Schluss, dass die Rekonstruktion der Körperform nach massiver Gewichtsreduktion »eine deutliche Outcome-Verbesserung mit nachhaltiger Gewichtskonstanz bei diesen Patienten verursachen und hervorrufen kann«.

Für eine einfache Bearbeitung liegen die Gutachten der Fachärzte und eine detaillierte Fotodokumentation bei. Rückfragen beantworte ich jederzeit kurzfristig, rufen Sie mich gern an unter (Telefon).

Mit freundlichen Grüßen,

Dein Name

Sehr geehrte Damen und Herren,

Ich sende ihnen heute den Antrag auf Kostenübernahme auf postbariatrische Wiederherstellung nach extremer Gewichtsabnahme.

Ich habe durch einen von ihnen genehmigten Magenbypass mein Körpergewicht von 166 kg auf 87 Kilo reduziert und halte das Gewicht stabil seit September 2018.

Nach 78 Kilo Abnahme verursacht der Hautüberschuss Entzündungen und Pilzbefall zwischen den Hautfalten mit offenen Wunden und erfordert trotz aller Präventionsmaßnahmen regelmäßige Facharztehandlung und Wundversorgung beim Arzt und schränkt mit beruflich und im Alltag stark ein.

Meine behandelnden Ärzte und ich haben die konservative Therapie zur Behandlung der Hautprobleme ausgeschöpft und sehen die chirurgische Entfernung der zerstörten Hautareale als »Ultima Ratio«.

Zusätzlich nehme ich Bezug auf das postbariatrische Behandlungskonzept gemäß der Leitlinie »Chirurgie der Adipositas und metabolischer Erkrankungen« (2018) spez. auf Punkt 6.4.2 »Studienlage zur Nachhaltigkeit im interdisziplinären Kontext«. Das Expertengremium kommt dort zu dem Schluss, dass die Rekonstruktion der Körperform nach massiver Gewichtsreduktion »eine deutliche Outcome-Verbesserung mit nachhaltiger Gewichtskonstanz bei diesen Patienten verursachen und hervorrufen kann«.

Für eine einfache Bearbeitung liegen die Gutachten der Fachärzte und eine detaillierte Fotodokumentation bei. Ein Inhaltsverzeichnis mit Seitenangaben finden sie auf der nächsten Seite.

Rückfragen beantworte ich jederzeit kurzfristig, rufen Sie mich gern an unter (Telefon).

Mit freundlichen Grüßen,

Dein Name

»Ohne eine Magenoperation hast du keine Chance auf eine Hautstraffung!« – solche und ähnliche Gerüchte machen den Abspeckhelden der konventionellen Diäten oft das Leben schwer.

Und zwar unnötig! Die Genehmigung einer Wiederherstellungsoperation hängt vom Befund ab und nicht davon, woher die lose Haut denn nun stammt.

Wahr ist, dass bei konventioneller Gewichtsabnahme nur wenige Prozent der Betroffenen über Jahre das niedrigere Gewicht halten. Nach einer Magenverkleinerung halten mehr als die Hälfte der Operierten auch nach fünf Jahren ihr Gewicht noch deutlich unter dem Startgewicht. Das kann in der Begutachtung beim MDK ein Thema werden – verändert aber deinen Befund nicht.

Hast du starke Probleme mit der Haut, wird die Krankenkasse ganz unabhängig von der Art der Abnahme handeln.

Wahr ist auch, dass die Leitlinie für Adipositaschirurgie die Wiederherstellungsoperationen für die magenoperierten Patienten empfiehlt – und die theoretisch für dich als “Nichtoperierter” nicht gilt.

Mein Tipp: Verändere im Muster Antrag auf Kostenübernahme lediglich den Punkt Magenoperation und ersetze sie durch “Ernährungstherapie und Bewegung”  – behalte die »postbariatrische Wiederherstellung« bei.

Bariatrie wird assoziiert mit Operationen. In Wahrheit ist Bariatrie eine medizinische Fachrichtung, die sich mit der Behandlung, Vorbeugung und Erforschung der Entstehung von Adipositas beschäftigt. Deine WHO ist durchaus »postbariatrisch« – unabhängig von einem Magenbypass.

Dementsprechend lege ich dir ebenfalls nahe, den Verweis auf die Adipositasleitlinie in deinem Anschreiben drin zu lassen. Die referenzierten Studien in der Leitlinie beziehen sich auf Menschen, die von Adipositas betroffen waren. Dazu gehörst du auch.